Adénome de la prostate

Les traitements médicamenteux de l’adénome de la prostate

Cest souvent le mode de vie qui détermine limportance de la gêne causée par ladénome de la prostate (hyperplasie bénigne de la prostate = HBP). Les traitements médicamenteux permettent daméliorer le confort des patients et d’éviter souvent ou de retarder le recours à la chirurgie. 

La même symptomatologie, peut interférer avec les activités diurnes d’un dirigeant d’entreprise ou d’un homme qui voyage beaucoup professionnellement, et peut ne pas gêner un homme qui passe le plus clair de son temps chez lui et accède facilement aux toilettes .

Quand les symptômes ne sont pas particulièrement gênants, la prescription d’un traitement n’est pas obligatoire et une simple surveillance peut être instituée.

Pour déterminer si cette abstention thérapeutique est justifiée, le praticien s’enquiert du mode de vie du patient et de la limitation à ses activités, notamment de loisir, qu’entrainent les symptômes de l’hyperplasie bénigne de la prostate.

Pour des troubles plus sévères, le praticien conseillera des adaptations du mode de vie et des traitements médicamenteux. Ces mesures sont habituellement suffisantes pour atténuer les  symptômes les plus gênants et éviter l’opération .

Quand le recours à la chirurgie devient incontournable, il faut garder à l’esprit qu’il y a plusieurs alternatives techniques et ce n’est pas obligatoirement parce qu’une technique est nouvelle qu’elle est meilleure.

 

Soulager les symptômes de l’hypertrophie bénigne de la prostate

Quelques mesure hygiène-diététiques simples peuvent aider à réduire les symptômes de l’HBP :

  • Réduire le stress en pratiquant des exercices physiques régulièrement et des techniques de relaxation comme la méditation . Beaucoup d’hommes nerveux et stressés ont tendance à uriner plus souvent
  • Prendre le temps en urinant d’essayer de vider la vessie complètement pour éviter d’avoir à retourner trop rapidement aux toilettes
  • Vérifier avec le médecin traitant que parmi les traitements suivis pour d’autres affections il n’y en a pas qui ont un retentissement péjoratif sur la miction. Il pourra alors être envisagé de modifier l’horaire de prise de ces traitements ou leurs posologie, voir de les remplacer par d’autres médicaments dont l’effet sur la miction est moindre
  • Réduire les quantités de liquides ingérés le soir et notamment avant le coucher, éviter les boissons alcoolisées ou contenant de la caféine. Les deux peuvent avoir un effet sur le tonus musculaire vésical, ainsi que sur la production d’urines par les reins, ces deux effets pouvant augmenter singulièrement le nombre des mictions nocturnes.

Les médicaments qui traitent l’hypertrophie bénigne de la prostate

Avant d’envisager la chirurgie, il est habituellement prescrit un traitement médical.

Il y a trois classes principales  de médicaments pour traiter lHBP :

  • Les alphabloquants comme l’Alfuzosine (Xatral®), la Doxazosine (Zoxan®), la Prazosine (Minipress®), la Silodosine (Urorec® et Silodyx®)), la Tamsulosine (Omix®, Omexel®, Josir® et les génériques) et la Terazosine (Hytrin®).
  • Les inhibiteurs de la 5-alpha-reductase: Dutasteride (Avodart®) et Finasteride (Chibro Proscar® et les génériques)
  • Les facilitateurs de l’érection de la famille des inhibiteurs de la phosphodiesterase 5 (PDE 5) comme le Tadalafil (Cialis®) peuvent également réduire les troubles mictionnels en relation avec l’HBP.

Ces différents médicaments ont des modes d’action différents pour soulager les troubles mictionnels, mais associés, ils potentialisent  leurs effets.

Les Alphabloquants facilitent la miction en relâchant certaines fibres musculaires de la vessie et de la prostate.

Les inhibiteurs de la 5-alpha-reductase réduisent la pression de la prostate sur l’urètre et le plancher vésical en réduisant la taille de la prostate.

En général les Alphabloquants sont plus efficaces pour soulager les symptômes du bas appareil urinaire en relation avec l’HBP comme les mictions difficiles ou trop fréquentes. Il agissent également rapidement et les patients perçoivent  une amélioration dès la première semaine du traitement.

Les inhibiteurs de la 5-alpha-reductase manifestent leur efficacité après un plus long délai d’action. Le patient ne perçoit pas les bénéfices de leurs effets avant 6 mois â un an de traitement continu. Ces traitements sont plus particulièrement indiqués en cas de prostate très grosses. Les inhibiteurs de la 5 Alpha reductase permettent mieux que les Alpha bloquants d’éviter la chirurgie et de prévenir la survenue des complications aiguës de l’HBP comme le blocage urinaire (la rétention vésicale complète).

C’est pour cette raison que les deux traitements peuvent être prescrits en association.

 

Quand aux inhibiteurs de la phosphodiesterase 5 comme le Cialis®, ils peuvent être utiles pour traiter l’HBP isolée ou associée aux troubles de l’érection. Plusieurs études scientifiques ont prouvé que ces molécules étaient efficaces sur les deux types de troubles.

 

Mode d’action des médicaments de l’HBP

Les alpha bloquants se fixent sur certains récepteurs de la prostate, de la vessie et de l’urètre qui normalement délivrent des signaux chimiques qui font se contracter les muscles de ces structures. Cela aboutit à la relaxation de ces muscles, permettant à l’urine de s’écouler plus librement. Les inhibiteurs de la 5 alpha réductase bloquent l’hormone responsable de la croissance de la prostate, pouvant aboutir à une diminution de volume de la prostate.

Quel que soit le traitement de l’HBP, la prise en continu est nécessaire pour que les bénéfices se maintiennent.

En cas d’interruption, les symptômes reviennent à leur niveau antérieur. Mais par rapport à la chirurgie, les traitements médicaux de l’HBP sont moins susceptibles d’entrainer des effets indésirables graves, et c’est la raison pour laquelle les traitements médicaux sont indiqués en première intention. Cependant l’efficacité des traitements médicaux s’épuise fréquemment avec le temps , et la gêne en relation avec les troubles mictionnels se majore, alors que dans le même temps les effets indésirables des médicaments se majorent également puisque le patient est amené à augmenter les posologies. C’est pourquoi  beaucoup de patients en arrivent à la solution chirurgicale.

D’autres médicaments sont également prescrit comme traitements de l’HBP. Il s’agit:

 

Des Parasympathicolytiques

Beaucoup d’hommes présentant un adénome de la prostate ont également une vessie hyperactive. Les symptômes sont représentés par des mictions anormalement fréquentes (plus de 8 fois par jour) et des besoins très urgents d’uriner. Les parasympathicolytiques bloquent les récepteurs du muscle lisse au niveau de la paroi de la vessie. Cela inhibe la contraction de ce muscle vésical.

Les substances parasympathicolytiques sont l’Oxybutinine (Ditropan®) et la Tolteridine (Detrusitol®). Plusieurs études ont montré que l’association d’un parasympathicolytique et d’un Alpha bloquant était efficace pour réduire les symptômes en relation avec le bas appareil urinaire.

 

De la Phytothérapie

De nombreux traitements à base de plantes sont réputés  efficaces contre les symptômes de l’HBP, notamment Saw Palmetto- un extrait de l’arbre Pygeum africanum – et les bêta sitosterols. Toutefois les preuves scientifiques de leur efficacité restent faibles et l’effet placebo est probablement important.

En France, les deux principales spécialités disponibles sont le Tadenan® et le Permixon®.