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Quel est l’intérêt de traiter un cancer de prostate localise par Prostatectomie Radicale ?

La prostatectomie radicale a un double intérêt pour le traitement des patients atteints d’un cancer de la prostate localisé :

Diagnostique et pronostique :

Seule la chirurgie permet en effet d’avoir une idée précise de l’extension locale réelle de la tumeur puisque toute la pièce opératoire fait l’objet d’une analyse par un médecin spécialiste en anatomo-pathologie.

Cette extension réelle ne peut être formellement appréciée ni à partir des seules biopsies, ni par les examens d’imagerie actuels, IRM comprise. Elle est essentielle pour évaluer le stade réel d’évolution de la tumeur, donc pour apprécier son pronostic et guider le choix de l’attitude thérapeutique ultérieure. L’examen anatomo-pathologique de la prostate retirée donne donc des renseignements essentiels sur:

  • les dimensions réelles de la tumeur, l’existence d’un foyer cancéreux unique ou de foyers multiples, la localisation du cancer dans la glande, à comparer aux renseignements pré-opératoires donnés par les biopsies et l’imagerie;
  • le véritable degré de différentiation du cancer, le score de gleason étant parfois sous-estimé sur les biopsies par rapport à la réalité; le statut des marges chirurgicales par rapport à la tumeur: saines ou envahies;
  • le statut de la capsule prostatique par rapport à la tumeur: proche de la capsule, venant à son contact ou la dépassant;
  • le statut des vésicules séminales et des recoupes des canaux déférents par rapport à la tumeur: saines ou envahies, et alors à quel niveau et dans quelles proportions.

Thérapeutique :

C’est la chirurgie qui assure également le taux le plus élevé de guérisons à long terme.

Si malheureusement une récidive locale survient, le diagnostic peut en être établi plus précocement car l’appréciation du taux de PSA après la chirurgie est sans ambiguïté : il est indosable, ce qui n’est pas le cas avec les autre traitement où la prostate tumorale a été conservée.

Enfin, en cas de récidive locale après prostatectomie, beaucoup de patients peuvent encore être guéris par la radiothérapie externe, alors que dans le cas inverse en cas d’échec de l’irradiation, il n’est plus possible d’opérer et de retirer la prostate cancéreuse, sauf à accepter des risques majeurs de complications et de séquelles invalidantes.