La chirurgie reconstructrice du pénis intervient essentiellement dans le cadre d’accidents de la vie. La reconstruction des voies urinaires inférieures et des organes génitaux chez l’homme, comme chez la femme, est une tâche exigeante pour laquelle de nombreuses techniques ont été mises au point ces dernières années.
La chirurgie reconstructrice pénienne ne doit pas être confondue avec la chirurgie d’allongement et/ou d’élargissement du pénis (pénoplastie) qui elle concerne les hommes non satisfaits de la longueur/circonférence de leur pénis (les raisons peuvent être multiples).
Le chirurgien urologue intervient dans la chirurgie reconstructrice du pénis.
Pour ce qui est de la chirurgie d’allongement du pénis, cette opération est généralement prise en charge par les chirurgiens plasticiens.
Pénoplastie : présentation de l’opération d’allongement/élargissement du pénis
L’obsession de l’homme pour la taille de son pénis et sa relation avec la puissance sexuelle semble être présente dans de nombreuses cultures. Aujourd’hui, avec les standards de beauté dictés par les médias, de plus en plus d’hommes expriment publiquement leurs « préoccupations » concernant la taille de leur pénis et reçoivent toutes sortes d’informations provenant de sources plus ou moins crédibles.
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La pénoplastie (opération d’allongement du pénis) est une procédure chirurgicale visant à allonger et/ou élargir un pénis lorsque le patient a développé un complexe sur sa longueur et/ou circonférence. Bien que ce type de chirurgie pénienne soit devenu de plus en plus courant, des questions profondes concernant son principe et la sélection des patients sont encore en suspens. La chirurgie visant à augmenter la longueur ou la circonférence du pénis souffre d’un grave manque de normalisation. Cela a conduit à une grande variété de techniques chirurgicales mal documentées, avec des résultats pas toujours convaincants.
Perception de la longueur moyenne du pénis idéale par Pays
Source : cloudinary
Les objectifs de la pénoplastie
La chirurgie de pénoplastie vise généralement à augmenter la longueur perçue du pénis ou sa circonférence réelle. Les techniques employées pour augmenter la longueur du pénis comprennent la section du ligament suspenseur avec ou sans plastie en V-Y de la peau abdominale inférieure, éventuellement avec une greffe de graisse, de derme ou de matériau synthétique pour empêcher le rattachement du ligament suspenseur.
La liposuccion ou la lipectomie ont été utilisées pour les patients en surpoids présentant un important bourrelet de graisse infra pubien. La chirurgie visant à augmenter la circonférence du pénis comprend principalement la lipoinjection, les greffes dermiques libres ou pédiculaires et les greffes veineuses pour les corps caverneux. Le succès de ces procédures dépend de multiples facteurs et n’est donc pas toujours au rendez-vous.
Un pénis plus long est perçu en raison de la descente du pénis et de la convexité accrue de la base du pénis due à l’avancée de la peau. L’absence de méthodes de mesure normalisées rend toute affirmation de longueur extraordinaire très discutable. En outre, l’absence de mesures du pénis en érection après l’allongement et le fait que la plupart des patients n’aient pas remarqué de changement dans la taille de leur pénis en érection renforcent l’incertitude quant à l’ensemble de la procédure. Comme il n’existe pas de méthode de mesure standard, les affirmations de gains de longueur extraordinaires ne sont pas toujours corrélées avec la réalité.
Les complications liées à la chirurgie d’allongement / élargissement du pénis
Dans certains cas rares, les complications liées aux procédures d’allongement du pénis comprennent la « scrotalisation », où le pénis est inesthétique, car il est recouvert par la peau ondulée du scrotum plutôt que par sa peau lisse naturelle, des « oreilles de chien » peuvent être observées à l’extrémité des cicatrices de l’opération, une desquamation de la peau (temporaire) et dans d’autres cas, une perte de sensibilité dont la durée peut varier en fonction des cas et du type d’intervention. Les procédures d’élargissement de la circonférence peuvent être compliquées par la formation de nodules due à une réabsorption inégale de la graisse. Une apparence déformée peut être liée à des amas graisseux irréguliers sur le pénis.
Outre les complications physiques, les complications psychologiques sont également préoccupantes. Un patient souffrant de dysmorphophobie pénienne est déjà sensibilisé à la taille de son pénis et toute interférence iatrogène le conforterait dans sa préoccupation.
Chirurgie reconstructive du pénis : présentation
Chez les hommes, les chirurgies reconstructives du pénis sont pratiquées principalement pour des anomalies congénitales de l’urètre ou du pénis, des traumatismes ou des fractures du pénis, des cancers du pénis, des pénis courts, des fibroses corporelles et dans les cas de changement de sexe.
Les chirurgies de reconstruction du pénis post-traumatisme
Traumatisme pénétrant du pénis
La plupart des traumatismes péniens sont associés à des lésions multiples. La prise en charge spécifique des traumatismes génitaux doit être placée dans le contexte du traitement du patient et de ses blessures dans leur ensemble. Une anamnèse approfondie du mécanisme de la blessure est essentielle pour la suite, de même qu’une évaluation détaillée de l’étendue des blessures subies. Les principes de soins sont le débridement des tissus dévitalisés avec la préservation d’autant de tissus viables que possible, l’hémostase, la dérivation de l’urine dans certains cas et l’élimination des corps étrangers.
Le tissu choisi pour la reconstruction à la suite d’un traumatisme doit assurer une bonne couverture et être adapté à la reconstruction. Les greffes de peau en demi-épaisseur assurent une bonne couverture et une prise fiable, reproductible et durable, mais ces greffes se contractent davantage que les greffes de peau en pleine épaisseur et leur utilisation sur la diaphyse doit être réduite au minimum. En cas de destruction importante des tissus profonds ou si l’on envisage de placer ultérieurement une prothèse, on peut utiliser des lambeaux de peau, qui transfèrent la vascularisation.
L’approche chirurgicale dépend du site et de l’étendue de la lésion, mais une incision sous-coronale permet généralement une bonne exposition. Un défaut dans la tunique albuginée peut être refermé en premier lieu, après une irrigation abondante. Si la perte de tissu est trop importante, le défaut peut être réparé à l’aide d’un patch. En cas de suspicion de lésion urétrale associée, un urétrogramme, réalisé en préopératoire ou en périopératoire, est utile pour évaluer le niveau et l’étendue de la lésion.
Traumatismes par avulsion du pénis et amputation
La plupart de ces blessures sont auto-infligées chez les patients souffrant de troubles psychotiques, mais certaines sont liées à des accidents du travail. Après une prise en charge aiguë du pénis sectionné, il convient de procéder immédiatement à une intervention chirurgicale.
Le rattachement peut être réalisé par des techniques microchirurgicales ou non microchirurgicales. Toutefois, les techniques non microchirurgicales sont associées à un taux plus élevé de sténose urétrale postopératoire et à davantage de problèmes de perte de sensibilité. La réimplantation microchirurgicale donne les meilleurs résultats.
Les corps caverneux et l’urètre sont d’abord alignés et réparés, puis les artères péniennes dorsales, la veine dorsale et les nerfs dorsaux sont réparés à l’aide d’un microscope opératoire. Les artères caverneuses sont généralement difficiles à anastomoser d’un point de vue technique. Le fascia et la peau sont refermés par couches et un cathéter urétral et un cathéter supra pubien sont placés. Si le pénis sectionné est introuvable ou ne peut être rattaché, l’extrémité doit être refermée comme après une pénectomie partielle. Le moignon pénien peut ensuite faire l’objet d’une procédure d’allongement. Une intervention de reconstruction majeure telle qu’une phalloplastie de l’artère radiale ou une phalloplastie pubienne est réservée à un moignon court ou à une intervention de sauvetage si les petites opérations n’ont pas été couronnées de succès.
Reconstruction du pénis chez les populations transgenres (femme à l’homme)
C’est en 1936 que le Dr Bogoras a tenté pour la première fois une chirurgie de reconstruction totale du pénis pour un patient transgenre. Cette première fut suivie de plusieurs procédures différentes visant à obtenir un néophallus postopératoire aussi esthétique et fonctionnel que possible après une amputation du pénis ou un changement de sexe.
Initialement, les procédures utilisaient des lambeaux cutanés ou myocutanés pédiculés provenant de l’aine, du muscle droit de l’abdomen ou du muscle gracile. Avec l’amélioration du transfert de tissus libres et des techniques microvasculaires, de nouvelles procédures basées sur l’utilisation de lambeaux libres tels que le radialis, le bras latéral et le deltoïde ont vu le jour.
L’objectif de la reconstruction pénienne est d’obtenir un néophallus esthétiquement acceptable qui permette d’uriner en position debout et d’avoir des rapports sexuels. Le phallus doit être construit pour atteindre une taille et un volume adéquats (éventuellement en une seule étape) ; il doit être suffisamment rigide pour permettre la pénétration et suffisamment protecteur et érogène pour permettre la jouissance des rapports sexuels ; il doit permettre à l’urètre de sortir à l’extrémité du gland sans rétrécissement ni fistules.
En conclusion
Les chirurgies reconstructives du pénis englobent une grande variété de procédures invasives destinées à traiter de multiples anomalies du pénis pour permettre au patient de récupérer ses fonctions péniennes. Les techniques employées pour traiter les différentes lésions du pénis et l’assignation du sexe de la femme à l’homme se sont considérablement développées. On s’attend à ce que les progrès de la recherche chirurgicale et anatomique permettent d’augmenter le taux de réussite des chirurgies reconstructives du pénis.
Les progrès de la recherche permettront également à n’en point douter de renforcer les techniques actuelles d’allongement du pénis, et d’en imaginer de nouvelles. L’intervention de l’allongement du pénis reste quant à elle une opération chirurgicale à visée esthétique, sa popularité devrait continuer à croître.
Le Dr André Philippe Davody est Chirurgien Urologue, inscrit depuis 1984 au tableau de l’Ordre des Médecins de la ville de Paris, spécialiste en chirurgie générale, en chirurgie urologique ainsi qu’en chirurgie robotique (Da Vinci). Il est également depuis 1999 expert près la Cour Administrative d’Appel de Paris.